| Beneficios | Elección gestionada básica | Elección gestionada | HCRA (Aetna Healthfund) |
|---|---|---|---|
| Usted paga | Usted paga | Usted paga | |
| Servicios preventivos | $0 | $0 | $0 |
| Visitas al consultorio Médico de atención primaria (PCP) Especialista |
30$ de copago por PCP (después del deducible) 45$ de copago por especialista (después del deducible) |
Copago de $30 por PCP Copago de $40 por especialista |
Deducible y coseguro |
| Emergencia | 100$ de copago (después de la franquicia) |
100$ de copago | Deducible y coseguro |
| Centro de atención urgente | Copago de 45 $ (después de la franquicia) |
40 $ de copago | Deducible y coseguro |
| Deducible | 2.500 $ soltero 5.000 $ familia |
1.250 $ soltero 2.500 $ familia |
2.000 $ soltero 4.000 $ familia |
| Fondo HCRA | N/A | N/A | 1.000 $ soltero 2.000 $ familia |
| Deducible después del Fondo HCRA | N/A | N/A | 1.000 $ soltero 2.000 $ familia |
| Coseguro | 35% | 35% | 30% |
| Gasto máximo anual | 6.000 $ soltero 12.000 $ familia |
4.750 $ soltero 9.500 $ familia |
5.600 $ soltero 11.200 $ familia |
Nota: La cobertura de los medicamentos recetados está incluida en el plan médico. Los gastos de medicamentos recetados no están sujetos a la franquicia del plan médico.
| Beneficios | Elección gestionada básica | Elección gestionada | HCRA (Aetna Healthfund) |
|---|---|---|---|
| Usted paga | Usted paga | Usted paga | |
| Visitas al consultorio y atención preventiva |
Deducible y coseguro | Deducible y coseguro | Deducible y coseguro |
| Emergencia | 100$ de copago (después de la franquicia) |
100$ de copago | Deducible y coseguro |
| Deducible | 7.000 $ soltero 14.000 $ familia |
3.000 $ soltero 6.000 $ familia |
6.000 $ soltero 12.000 $ familia |
| Coseguro | 50% | 50% | 50% |
| Gasto máximo anual | 12.000 $ soltero 24.000 $ familia |
10.000 $ soltero 20.000 $ familia |
10.000 $ soltero 20.000 $ familia |
* El plan paga las prestaciones fuera de la red basándose en los niveles de reembolso de Medicare (hasta el 110% de Medicare para los servicios profesionales y el 140% para los gastos de centro). Además de su coseguro, usted es responsable de los importes que superen estos niveles.
| Tipo de medicamento | Definición | Farmacia minorista (No-ShopRite) |
Farmacias ShopRite o Spotswood Mail-Order |
|---|---|---|---|
| Para un suministro de 30 días | Para un suministro de 90 días | ||
| Genérico | Fármaco con los mismos principios activos que el de marca, con menor coste | $15 | $15 |
| Marca preferida** | Medicamento comercializado bajo una marca o nombre específico por un fabricante de medicamentos concreto e incluido en la lista de medicamentos de Aetna. | $40 | $40 |
| Marca no preferida** (No hay genérico disponible) |
Medicamento comercializado bajo una marca o nombre específico por un fabricante de medicamentos específico y NO incluido en la lista de medicamentos de Aetna. | $60 | $60 |
| Marca especializada | Medicamentos con receta de alto coste utilizados para tratar enfermedades crónicas complejas | $60 | Póngase en contacto con su farmacia local para obtener más información. |
* El costo de las recetas del Plan Básico de Atención Administrada utiliza el coseguro. Usted paga el 30% del costo de los medicamentos genéricos y de marca preferida y el
50% de la Marca No Preferida (no sujeta al deducible del plan médico).
** Si usted o su médico solicitan un medicamento de marca cuando hay un genérico disponible, usted pagará el copago aplicable más la diferencia
entre el coste del medicamento genérico y el de marca.
| PPO activo con redes PPOII y Extend(SM) |
Dentro de la red Usted paga |
Fuera de la red Usted paga |
|---|---|---|
| Deducible anual - Individual | $25 | $25 |
| Deducible anual - Familia | $75 | $75 |
| Servicios preventivos | 100% | 100% |
| Servicios básicos | 85% | 80% |
| Servicios principales | 65% | 60% |
| Prestación máxima anual | $2,000 | $2,000 |
| Copago por visita al consultorio | N/A | N/A |
| Servicios de ortodoncia** | 50% | 50% |
| Deducible Ortodoncia | Ninguno | Ninguno |
| Ortodoncia Máximo de por vida | $1,500 | $1,500 |
*El deducible se aplica sólo a los Servicios Básicos y Principales.
**La ortodoncia está cubierta sólo para niños (el aparato debe colocarse antes de los 20 años).
| Beneficio | EyeMed Opción 1 Coste para miembros de la red |
EyeMed Opción 1 Coste para afiliados fuera de la red |
EyeMed Opción 2 Coste para afiliados a la red |
EyeMed Opción 2 Coste para afiliados fuera de la red |
|---|---|---|---|---|
| Examen (uno cada 12 meses) | 10$ de copago | Hasta 35 | Sin copago | Hasta 28 |
| Lentes (una cada 12 meses) | ||||
|
Sencillo
Bifocal Trifocal |
25 $ de copago
25 $ de copago 25 $ de copago |
Hasta $25
Hasta $40 Hasta $60 |
Sin copago
Sin copago Sin copago |
Hasta $25
Hasta $39 Hasta $63 |
| Lentes de contacto (un pedido cada 12 meses) |
||||
| Convencional | Sin copago; 135 $ de subsidio + 15% de descuento sobre el saldo de más de 135 $. | Hasta 95 | Sin copago; subsidio de 180 $ + 15% de descuento sobre el saldo de más de 180 $. | Hasta 144 |
| Desechable | Sin copago; 135 $ de subsidio | Hasta 95 | Sin copago; subsidio de 180 $. | Hasta 144 |
| Médicamente necesario | Sin copia; pagado en su totalidad | Hasta 200 | Sin copago; Pago íntegro | Hasta 200 |